お問い合わせ

こちらのフォームは、交通事故に関する法律相談の「相談日のお申込みのみ」を受付しております。メールやお電話でのご相談へのアドバイス等は承っておりません。法律相談のご予約をお願いします。※弁護士の法律相談が必要か、判断を迷う場合はお気軽にお問合せください。

※事務スタッフより「相談票」の記入をお願いされている方の入力フォームではありません。相談票はこちら

フォーム送信後の流れ

ご相談の内容は、秘密厳守を徹底しておりますので、どうぞご安心下さい。

＊印の項目は必須項目です

ご相談内容＊
（例）〇月〇日に交通事故に遭い通院中です。首が痛く会社を休まざるを得ない状況です。事故直後でも弁護士の相談を受けた方がよいと家族にすすめられたため、相談をお願いします。など。

相談者様と被害者様との関係＊

氏名＊（例）名古屋　太郎

ふりがな＊（例）なごや　たろう

メールアドレス＊（例）xxx@nagoyasogo.jp

郵便番号＊（例）123-4567

住所＊（例）愛知県名古屋市〇区〇〇－〇※建物名も

電話番号＊（例）052-000-1111※日中つながりやすい番号を記入ください

氏名※相談者が被害者ご本人の場合は入力不要（例）名古屋　太郎

ふりがな※相談者が被害者ご本人の場合は入力不要（例）なごや　たろう

加入任意保険の有無＊

弁護士特約（弁特）の有無＊

氏名（例）愛知　次郎

ふりがな（例）あいち　じろう

加入任意保険の有無

※内容確認と予約日時の調整のため、弊所より相談者様の電話連絡いたします。（１０分程度）。平日９：００～１８：３０の時間帯でお電話のつながりやすい時間帯をご記入ください。
電話連絡の希望時間帯
（例）〇月〇日〇時～〇時の間、〇曜日〇時～〇時など。

ご希望の相談日時
（例）〇月〇日〇時～〇時の間、〇曜日〇時～〇時など。
※日曜・祝日は休業日です。

ご希望の相談場所＊※複数選択可
（→各事務所の所在地）

丸の内　本山　金山　岡崎　オンライン相談電話相談

※「着手金0円・完全成功報酬制」は弁護士特約に非加入の方が対象です。弁護士特約に加入されている方は費用を保険会社へご請求させていただきます。原則的に本人負担はございませんが、保険会社の条件によっては本人負担が生じる場合がございます。詳しくはこちら

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